SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
________________
Session 2007-2008 Zitting 2007-2008
________________
7 avril 2008 7 april 2008
________________
Question écrite n° 4-755 Schriftelijke vraag nr. 4-755

de Louis Ide (CD&V N-VA)
van Louis Ide (CD&V N-VA)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique
aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid
________________
Inami - Audit permanent - Frais de déplacement des patients RIZIV - Permanente audit - Reiskosten van patiënten 
________________
Institut national d'assurance maladie-invalidité
répartition géographique
transport de malades
assurance maladie
indemnité et frais
coût de la santé
statistique de la santé
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
geografische spreiding
ziekentransport
ziekteverzekering
vergoedingen en onkosten
kosten voor gezondheidszorg
gezondheidsstatistiek
________ ________
7/4/2008Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 8/5/2008)
14/7/2008Antwoord
7/4/2008Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 8/5/2008)
14/7/2008Antwoord
________ ________
Question n° 4-755 du 7 avril 2008 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 4-755 d.d. 7 april 2008 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Dans l’audit permanent l’Inami portant sur le premier semestre de 2007 on constate une augmentation des dépenses pour frais de déplacement des patients.

Je souhaiterais que la ministre réponde aux questions suivantes. Les données demandées peuvent évidemment provenir d’autres sources.

1. En quoi consistent les « frais de déplacement » ? S’agit-il de services d’ambulance ? De SMUR ?

D’EIP ? De déplacements en automobile ou en hélicoptère ? Cela comprend-il les frais de transport d’organes pour les transplantations ? Ceux du rapatriement ?

2. La ministre peut-elle nous donner les montants comptabilisés des frais de déplacement et leur évolution tels qu’ils ressortent de l’audit permanent de l’Inami et cela séparément pour chacune des régions (Flandre, Wallonie, Bruxelles) pour les années 204, 2005, 2006 et 2007 ? Peut-elle aussi répartir ces montants en fonction des différents postes cités dans la première question.

3. Quels sont les types de patients qui entrent en considération pour ces frais ? Cela concerne-t-il le transport vers les services de néonatalité, vers les maisons de repos, … ? Je souhaiterais obtenir ces données réparties par région.

4. Qui est principalement responsable de ce transport : la Croix-Rouge, des entreprises privées, la Vlaamse Kruis, l’armée ? Et quelles sont les relations entre ces organismes ?

 

In de permanente audit van het RIZIV over het eerste semester van 2007 merkt men een stijging in de reiskosten van patiënten.

Graag had ik van de geachte minister in dit verband een antwoord gekregen op volgende vragen. Uiteraard kunnen de opgevraagde cijfers ook van andere bronnen komen.

1. Wat houdt het begrip “reiskosten” in? Betreft het ambulancediensten? MUG-diensten? PIT-diensten? In auto’s of helikopters? Zitten transportkosten voor orgaandonatie (transport organen) daar ook bij? En repatriëring?

2. Kan de geachte minister de cijfers, zowel de geboekte cijfers als de evolutie, in verband met de reiskosten uit de audit van het RIZIV opsplitsen naar regio (Vlaanderen, Wallonië, Brussel) voor de jaren 2004, 2005, 2006 en 2007? Kan zij de cijfers ook opsplitsen volgens de items aangehaald in de eerste vraag?

3. Welk type van patiënten komt hiervoor in aanmerking? Betreft dit transport naar neonatale diensten, naar rusthuizen, …? Graag kreeg ik deze cijfers ook opgesplitst per gewest.

4. Wie staat voornamelijk in voor het transport: het Rode Kruis, private bedrijven, het Vlaamse Kruis, het leger? En hoe zijn de verhoudingen tussen deze instanties?

 
Réponse reçue le 14 juillet 2008 : Antwoord ontvangen op 14 juli 2008 :

1. La réglementation actuelle prévoit une intervention dans les frais de déplacement dans les cas suivants :

a) Dialyse

Une intervention de l'assurance obligatoire soins de santé dans les frais de déplacement des bénéficiaires dialysés (ambulant vers le centre de dialyse et vers le centre de contrôle) est prévue.

Cette intervention prévoit une indemnité kilométrique de 0,25 euros/km ou un remboursement des frais de transport en commun (sous conditions).

b) Cancer

Une intervention de l'assurance obligatoire soins de santé dans les frais de déplacement de ces patients vers un centre spécialisé (ambulatoire) est prévue.

Cette intervention prévoit une indemnité kilométrique de 0,25 euros/km ou un remboursement des frais de transport en commun (sous conditions).

c) Visite des parents aux patients cancéreux de moins de 18 ans qui sont hospitalisés (instauré le 1er juillet 2007)

Une intervention de l'assurance obligatoire soins de santé dans les frais de déplacement des parents qui rendent visite à leur enfant à l'hôpital est prévue.

Cette intervention prévoit une indemnité kilométrique de 0,25 euros/km par jour pour chaque journée d'hospitalisation.

d) Prématurés

Une intervention de l'assurance obligatoire soins de santé dans les frais de transport des prématurés est prévue.

Cette intervention prévoit un montant forfaitaire de 44,20 euros par déplacement de 10 km et une indemnité complémentaire de 4,41 euros à partir du 11e kilomètre et de 3,42 euros à partir du 21e kilomètre.

e) Rééducation fonctionnelle

Une intervention de l'assurance obligatoire soins de santé dans les frais de transport à partir d'un et vers un centre de rééducation fonctionnelle est prévue.

L'intervention est fixée par le Comité de l'assurance sur proposition du Collège des médecins-directeurs. L'intervention varie selon le centre de rééducation fonctionnelle.

Ces sujets figurent dans les rapports d'audit suivants : « dialyse », « rééducation fonctionnelle et professionnelle », « autres placements et frais de déplacement ».

2. Vous trouverez ci-après les données régionales communiquées sur la base du lieu de résidence du patient pour les exercices 2006 et 2007 :

a) Frais de déplacement dialyse

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées

2006

2007

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

Wallonië — Wallonie

1 710 804,00

36,32

1 679 203,31

34,94

Vlaanderen — Flandre

2 703 370,77

57,40

2 804 242,76

58,36

Brussel — Bruxelles

296 017,21

6,28

321 944,52

6,70

Subtotaal — Sous-total

4 710 191,98

100,00

4 805 390,59

100,00

Onverdeeld — Non-réparti

6 722,83

3 470,15

Totaal — Total

4 716 914,81

4 808 860,74

b) Frais de déplacement cancer

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées

2006

2007

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

Wallonië — Wallonie

3 459 233,16

36,80

3 750 858,80

36,23

Vlaanderen — Flandre

5 765 280,96

61,34

6 402 068,81

61,84

Brussel — Bruxelles

174 981,91

1,86

199 177,06

1,92

Subtotaal — Sous-total

9 399 496,03

100,00

10 352 104,67

100,00

Onverdeeld — Non-réparti

14 812,46

14 362,98

Totaal — Total

9 414 308,49

10 366 467,65

c) Frais de voyage visite parents à l'hôpital depuis le 1er juillet 2007

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées

2006

2007

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

Wallonië — Wallonie

41 727,75

62,35

Vlaanderen — Flandre

24 973,35

37,31

Brussel — Bruxelles

226,00

0,34

Subtotaal — Sous-total

66 927,10

100,00

Onverdeeld — Non-réparti

Totaal — Total

66 927,10

d) Frais de déplacement prématurés

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées

2006

2007

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

Wallonië — Wallonie

203 953,33

29,03

239 945,95

34,40

Vlaanderen — Flandre

477 443,10

67,94

435 629,83

62,45

Brussel — Bruxelles

21 271,20

3,03

22 041,25

3,16

Subtotaal — Sous-total

702 667,63

100,00

697 617,03

100,00

Onverdeeld — Non-réparti

1 886,29

398,33

Totaal — Total

704 553,92

698 015,36

e) Frais de déplacement rééducation fonctionnelle

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées

2006

2007

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

In euro — En euros

Aandeel in % — Quote-part en %

Wallonië — Wallonie

2 186 271,79

23,58

2 122 868,50

22,86

Vlaanderen — Flandre

6 813 657,91

73,49

6 886 340,65

74,17

Brussel — Bruxelles

272 118,17

2,93

275 317,06

2,97

Subtotaal — Sous-total

9 272 047,87

100,00

9 284 526,21

100,00

Onverdeeld — Non-réparti

79,52

Totaal — Total

9 272 127,39

9 284 526,21

L'INAMI ne dispose pas de données similaires pour les années 2004 et 2005.

3 et 4. L'INAMI ne dispose pas d'autres informations concernant le type de patients et les organisations qui assurent le transport.

5. Remarque générale concernant les données régionales :

Dans beaucoup de cas, la dimension régionale est abordée via des coûts régionaux non-standardisés. Ils sont obtenus en divisant simplement les dépenses pour une région déterminée par le nombre d'assurés d'une région déterminée.

Ces coûts régionaux non-standardisés ne tiennent pas compte des éventuelles caractéristiques spécifiques d'une région déterminée concernant :

— la structure d'âge et le sexe;

— la présence d'assurés ayant un régime préférentiel;

— la présence d'actifs, d'invalides, veuves et orphelins, ... (le soi-disant état social).

Ces remarques spécifiques pour une région déterminée constitueront une source de différences avec les coûts des autres régions mais ces différences doivent être objectivées avec les caractéristiques spécifiques de ces régions déterminées.

Pour cette raison, il vaut mieux utiliser des coûts régionaux standardisés. On effectue alors une standardisation sur la base de l'âge, du sexe, de l'état social et du régime préférentiel. Lors de la comparaison des coûts régionaux standardisés, on tient donc effectivement compte des caractéristiques spécifiques d'une région déterminée et de cette manière la comparaison avec les autres régions est plus correcte et plus homogène. Les caractéristiques spécifiques d'une certaine région (sur le plan de l'âge, du sexe, ...) ne seront plus à l'origine de différences avec les autres régions.

L'INAMI s'attèle actuellement à standardiser les données des dépenses pour l'année 2006 sur la base de l'âge, du sexe et du statut social (y compris le régime préférentiel) et soumettra un rapport à ce sujet au Conseil général pour la fin 2008 et fera ensuite un rapport annuel.

1. In de actuele reglementering is voorzien in een tegemoetkoming voor de reiskosten van patiënten in de volgende gevallen :

a) Dialyse

Er is voorzien in een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de reiskosten van gedialyseerde rechthebbenden (ambulant, naar het dialysecentrum en naar het controlecentrum).

De tegemoetkoming voorziet in een kilometervergoeding van 0,25 euro/km of een terugbetaling van de kosten van het openbaar vervoer (onder voorwaarden).

b) Kanker

Er is voorzien in een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de reiskosten van deze patiënten naar het gespecialiseerd centrum (ambulant).

De tegemoetkoming voorziet in een kilometervergoeding van 0,25 euro/km of een terugbetaling van de kosten van het openbaar vervoer (onder voorwaarden).

c) Bezoek door de ouders aan kankerpatiënten jonger dan 18 jaar die in een ziekenhuis zijn opgenomen (ingevoerd op 1 juli 2007)

Er is voorzien in een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de reiskosten van de ouders die hun kind bezoeken in het ziekenhuis.

De tegemoetkoming voorziet in een kilometervergoeding van 0,25 euro/km per dag voor elke dag van ziekenhuisopname.

d) Prematuren

Er is voorzien in een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de vervoerskosten van prematuren.

De tegemoetkoming voorziet in een vast bedrag van 44,20 euro per verplaatsing van 10 km en een bijkomende vergoeding van 4,41 euro vanaf de 11e kilometer en van 3,42 euro vanaf de 21e kilometer.

e) Revalidatie

Er is voorzien in een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in de vervoerskosten van en naar een revalidatiecentrum.

De tegemoetkoming wordt vastgesteld door het verzekeringscomité op voorstel van het College van geneesheren-directeurs. De tegemoetkoming varieert per revalidatiecentrum.

Deze items komen voor in de volgende auditrapporten : « dialyse », « revalidatie en herscholing » en « andere plaatsing en reiskosten ».

2. Hierna worden de regionale gegevens meegedeeld op basis van de woonplaats van de patiënt voor de dienstjaren 2006 en 2007 :

a) Reiskosten dialyse

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées20062007
In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %
Wallonië — Wallonie1 710 804,0036,321 679 203,3134,94
Vlaanderen — Flandre2 703 370,7757,402 804 242,7658,36
Brussel — Bruxelles296 017,216,28321 944,526,70
Subtotaal — Sous-total4 710 191,98100,004 805 390,59100,00
Onverdeeld — Non-réparti6 722,833 470,15
Totaal — Total4 716 914,814 808 860,74

b) Reiskosten kanker

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées20062007
In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %
Wallonië — Wallonie3 459 233,1636,803 750 858,8036,23
Vlaanderen — Flandre5 765 280,9661,346 402 068,8161,84
Brussel — Bruxelles174 981,911,86199 177,061,92
Subtotaal — Sous-total9 399 496,03100,0010 352 104,67100,00
Onverdeeld — Non-réparti14 812,4614 362,98
Totaal — Total9 414 308,4910 366 467,65

c) Reiskosten bezoek ouders aan ziekenhuis sinds 1 juli 2007

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées20062007
In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %
Wallonië — Wallonie41 727,7562,35
Vlaanderen — Flandre24 973,3537,31
Brussel — Bruxelles226,000,34
Subtotaal — Sous-total66 927,10100,00
Onverdeeld — Non-réparti
Totaal — Total66 927,10

d) Reiskosten prematuren

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées20062007
In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %
Wallonië — Wallonie203 953,3329,03239 945,9534,40
Vlaanderen — Flandre477 443,1067,94435 629,8362,45
Brussel — Bruxelles21 271,203,0322 041,253,16
Subtotaal — Sous-total702 667,63100,00697 617,03100,00
Onverdeeld — Non-réparti1 886,29398,33
Totaal — Total704 553,92698 015,36

e) Reiskosten revalidatie

Geboekte uitgaven — Dépenses comptabilisées20062007
In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %In euro — En eurosAandeel in % — Quote-part en %
Wallonië — Wallonie2 186 271,7923,582 122 868,5022,86
Vlaanderen — Flandre6 813 657,9173,496 886 340,6574,17
Brussel — Bruxelles272 118,172,93275 317,062,97
Subtotaal — Sous-total9 272 047,87100,009 284 526,21100,00
Onverdeeld — Non-réparti79,52
Totaal — Total9 272 127,399 284 526,21

Het RIZIV beschikt niet over gelijkaardige gegevens voor de dienstjaren 2004 en 2005.

3 en 4. Het RIZIV beschikt niet over verdere informatie met betrekking tot het type van patiënten en de organisaties die instaan voor het vervoer.

5. Algemene opmerking over de regionale gegevens :

In heel wat gevallen wordt de regionale dimensie benaderd via niet-gestandaardiseerde regionale kostprijzen. Deze worden bekomen door de eenvoudige deling van de uitgaven voor een bepaalde regio door het aantal verzekerden van een bepaalde regio.

Deze niet-gestandaardiseerde regionale kostprijzen houden geen rekening met de mogelijke specifieke kenmerken van een bepaalde regio met betrekking tot :

— de leeftijdsstructuur en geslacht;

— de aanwezigheid van verzekerden met de voorkeurregeling;

— de aanwezigheid van actieven, invaliden, weduwen en wezen, ... (de zogenaamde sociale stand).

Deze specifieke kenmerken voor een bepaalde regio zullen een bron vormen van verschillen met de kostprijzen van andere regio's, maar deze verschillen zijn te objectiveren door die specifieke kenmerken van die bepaalde regio.

Vandaar dat het beter is om te werken met gestandaardiseerde regionale kostprijzen. Er wordt dan een standaardisering doorgevoerd op basis van leeftijd, geslacht, sociale stand en voorkeurregeling. Bij de vergelijking van gestandaardiseerde regionale kostprijzen houdt men dus wel rekening met specifieke kenmerken van een bepaalde regio, en op die manier wordt de vergelijking met andere regio's homogener en correcter. De specifieke kenmerken van een bepaalde regio (op het gebied van leeftijd, geslacht, ...) zullen dan niet meer aan de oorzaak liggen van verschillen met andere regio's.

Het RIZIV werkt momenteel aan een standaardisering van de uitgavengegevens voor het jaar 2006 op basis van leeftijd, geslacht en sociaal statuut (inclusief voorkeurregeling) en zal hierover een rapport voorleggen aan de Algemene Raad tegen eind 2008, en vervolgens jaarlijks rapporteren.