SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2009-2010 Zitting 2009-2010
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7 décembre 2009 7 december 2009
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Question écrite n° 4-5246 Schriftelijke vraag nr. 4-5246

de Louis Ide (Indépendant)
van Louis Ide (Onafhankelijke)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale
aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie
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Institut national d’assurance maladie-invalidité (Inami) - Feed-back en matière d’antibiotiques - Répartition régionale - Chiffres pour l’année 2008 Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) - Antibiotica-feedback - Regionale verdeling - Cijfers voor het jaar 2008 
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Institut national d'assurance maladie-invalidité
antibiotique
statistique officielle
répartition géographique
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
antibioticum
officiële statistiek
geografische spreiding
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7/12/2009Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 8/1/2010)
14/1/2010Antwoord
7/12/2009Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 8/1/2010)
14/1/2010Antwoord
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Réintroduction de : question écrite 4-3259 Réintroduction de : question écrite 4-3259
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Question n° 4-5246 du 7 décembre 2009 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 4-5246 d.d. 7 december 2009 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Par le passé, j’ai déjà adressé au ministre de la Santé publique la question écrite n° 4-138 relative au feed-back en matière d’antibiotiques. Il est utile de revenir sur le sujet et de suivre son évolution à l’aide de chiffres plus récents. La prescription inadéquate d’antibiotiques entraîne en effet une surconsommation. La surconsommation n’a pas seulement un impact sur le budget des médicaments mais, plus grave encore, elle donne à son tour lieu à une plus grande résistance ou à des bactéries résistantes. Cela a des répercussions considérables sur la santé publique. Il s’agit d’un problème mondial et régional.

En consultant les rapports annuels de l’European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC), on constate que plus on se dirige vers le nord de l’Europe, plus la consommation d’antibiotiques est faible et plus les bactéries sont encore sensibles. Plus on va vers le sud, plus les bactéries deviennent résistantes et plus la consommation d’antibiotiques est forte. Plus on se trouve au nord, plus on utilise de « vieux » antibiotiques à spectre étroit ; plus on se trouve au sud, plus on prescrit de « nouveaux » antibiotiques à large spectre.

En ce qui concerne le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SDRM), la situation en Belgique se dégrade depuis quelques années : la Belgique adopte à cet égard un profil « latin » (rapport de l’ESAC de 2006). Les Pays-Bas auraient plutôt un profil « scandinave » ou « calviniste ». Le SDRM est lié, entre autres facteurs, à l’utilisation d’antibiotiques. Selon l’Institut scientifique de santé publique, on dénombre 2,4 SDRM pour 1000 hospitalisations en Flandre, 3,9 en Wallonie et 7,8 à Bruxelles. L’Enterobacter Aerogenes multiresistant (MREA) se rencontre également plus fréquemment en Belgique francophone. Cela laisse présumer une consommation plus élevée d’antibiotiques, principalement au sud de la frontière linguistique, consommation qui représente en outre un coût énorme pour la société.

Au total, la Wallonie consommerait 30% d’antibiotiques en plus que la Flandre (Journal du Médecin, 2001). La frontière linguistique marque une rupture en matière de soins entre la Flandre et la Wallonie, et même au niveau de l’Europe, constatation qui est d’ailleurs confirmée par D. Monnet (Copenhague).

En décembre 2007, l’Inami a envoyé un feed-back à 10.063 médecins généralistes et à 70 maisons médicales concernant leur comportement prescripteur en matière d’antibiotiques. Ce feed-back avait trois objectifs :

- informer les médecins généralistes sur les recommandations scientifiques les plus récentes par rapport à la prescription ambulatoire de traitements anti-infectieux ;

- fournir des chiffres sur le propre comportement prescripteur en matière de médicaments ;

- stimuler une utilisation rationnelle d’antibiotiques, essentielle pour enrayer l’augmentation de la résistance microbienne.

Cependant, ces chiffres ne sont que des chiffres nationaux. C’est pourquoi je souhaite poser les questions suivantes à la ministre :

1. Quels sont les chiffres de ce feed-back pour les différentes régions (Flandre, Wallonie, Bruxelles) ? En d’autres termes, je voudrais obtenir une ventilation complète par région de toutes les classes thérapeutiques d’antibiotiques telles qu’elles sont utilisées dans le programme de feed-back et ce, pour l'année 2008.

2. La ministre peut-elle ventiler les chiffres selon qu’il s’agit des médecins généralistes, d’une part, et des maisons médicales, d’autre part, et ce, pour l'année 2008 ?

3. Quels sont les chiffres de ce feed-back pour les différentes provinces ? En d’autres termes, je souhaiterais obtenir une ventilation complète par province pour toutes les classes thérapeutiques d’antibiotiques telles qu’elles sont utilisées dans le programme de feed-back et ce, pour l'année 2008.

4. La ministre peut-elle ventiler ces chiffres provinciaux selon qu’il s’agit des médecins généralistes, d’une part, et des maisons médicales, d’autre part, et ce, pour l'année 2008 ?

 

Over de antbiotica-feedback stelde ik in het verleden reeds een schriftelijke vraag nr. 4-138. Het loont de moeite om hierop terug te komen en dit adequaat op te volgen met recentere cijfers. Het inadequaat voorschrijven van antibiotica leidt immers vaak tot overconsumptie. Overconsumptie heeft niet alleen een impact op het geneesmiddelenbudget maar erger nog het leidt op zijn beurt tot meer resistent(i)e (bacteriën). Dit heeft een serieuze impact op de volksgezondheid. Dit is een mondiale én regionale problematiek.

Wanneer men de jaarrapporten van de European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC) ter hand neemt stelt men vast dat hoe meer men zich in het noorden van Europa begeeft hoe lager het antibioticaverbruik is en hoe gevoeliger de bacteriën nog zijn. Hoe meer men naar het zuiden opschuift hoe resistenter de bacteriën worden en hoe hoger het antibioticaverbruik. Hoe noordelijker hoe meer relatief "oude", eng-spectrum antibiotica worden aangewend, hoe zuidelijker hoe meer "nieuwere", breed-spectrum antibiotica worden voorgeschreven.

Voor wat betreft de Meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) of de zogenaamde ziekenhuisbacterie verslechtert de situatie in België over de laatste paar jaren: België kleurt nu (ESAC rapport van 2006) "Latijns". Nederland kleurt "Scandinavisch" of "Calvinistisch". Ook MRSA heeft onder andere te maken (naast een aantal andere factoren) met antibioticagebruik. Volgens het Wetenschappelijk Instituut voor de volksgezondheid zijn er trouwens in Vlaanderen 2,4 MRSA's per 1 000 opnamen, in Wallonië 3,9 en in Brussel 7,8. De problematiek van de multiresistente Enterobacter aerogenes is forser aanwezig in Franstalig België. Dit duidt allen in de richting van een hoger antibioticaverbruik voornamelijk ten zuiden van de taalgrens, die dan ook nog eens een bom geld kost aan de maatschappij.

In het totaal zou Wallonië 30 % meer antibiotica verbruiken dan Vlaanderen (Artsenkrant, 2001). De taalgrens is een zorggrens tussen Vlaanderen en Wallonië en tevens een scharnier in Europa, een stelling die trouwens bevestigd wordt door D. Monnet (Kopenhagen).

In december 2007 verzond het RIZIV een feedback naar 10 063 huisartsen en zeventig medische huizen om hen feedback te verstrekken omtrent hun voorschrijfgedrag voor antibiotica. Deze feedback heeft drie doelstellingen :

- de huisartsen informeren over de meest recente wetenschappelijke aanbevelingen met betrekking tot het ambulant voorschrijven van anti-infectueuze behandelingen;

- cijfers aanreiken over de eigen geneesmiddelenvoorschriften;

- stimuleren van een rationeel antibioticagebruik, essentieel om de toename van microbieele resistentie een halt toe te roepen.

Deze cijfers zijn echter enkel nationale cijfers. Daarom volgende vragen :

1. Welke zijn de cijfers van deze feedback voor de verschillende regio's (Vlaanderen, Wallonië, Brussel) ? Met andere woorden graag een complete uitsplitsing per regio voor alle therapeutische klasses antibiotica zoals deze in het feedback-programma worden gehanteerd en dit voor het jaar 2008.

2. Kan de geachte minister deze regionale cijfers opsplitsen in cijfers voor huisartsen enerzijds en medische huizen anderzijds voor het jaar 2008 ?

3. Welke zijn de cijfers van deze feedback voor de verschillende provincies ? Met andere woorden kreeg ik graag een complete uitsplitsing per provincie voor alle therapeutische klasses antibiotica zoals deze in het feedback-programma worden gehanteerd en dit voor het jaar 2008.

4. Kan zij deze provinciale cijfers opsplitsen in cijfers voor huisartsen enerzijds en medische huizen anderzijds voor het jaar 2008 ?

 
Réponse reçue le 14 janvier 2010 : Antwoord ontvangen op 14 januari 2010 :

Le programme de feedback est élaboré par la Plate-forme Promotion de la Qualité. Cette plate-forme est un groupe de travail du CNPQ (Conseil national de promotion de la qualité), un organe de l’Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI).

Le CNPQ a donné la mission à l’Agence intermutualiste (AIM) d’élaborer un nouveau feedback antibiotiques 2009 pour les médecins généralistes et les maisons médicales. Ce nouveau feedback antibiotiques 2009 concerne les données de prescription de l’année 2007.

Ce nouveau feedback individuel antibiotiques 2009 sera envoyé dans le courant du mois de décembre aux médecins généralistes travaillant solo, ayant au moins 200 patients attribués et qui ont prescrit des antibiotiques à au moins dix patients en 2007.

Le feedback peut servir d’instrument pour l’auto-évaluation et la promotion de la qualité, entre autres, lors des discussions au sein des GLEM (groupes locaux d'évaluation médicale).

Le feedback antibiotiques maisons médicales, qui sera également envoyé à septante maisons médicales en décembre, fournit des chiffres globaux par maison médicale. Dans une maison médicale les patients sont attribués à la maison médicale ; une analyse individuelle par médecin n’est donc pas possible.

Le feedback antibiotiques a trois objectifs :

1. Informer les médecins généralistes au sujet des recommandations scientifiques les plus récentes en matière de prescriptions ambulatoires de traitements anti-infectieux.

2. Fournir des données chiffrées sur leur prescription personnelle de médicaments.

3. Stimuler une utilisation rationnelle des antibiotiques, indispensable pour freiner l'extension des résistances bactériennes

Dans le feedback individuel médecins généralistes, les données de prescription individuelles du médecin généraliste sont comparées à celles des autres médecins généralistes de son GLEM et à celles de tous les médecins généralistes belges.

Dans le feedback maisons médicales, les prescriptions globales d’antibiotiques sont comparées aux prescriptions de toutes les maisons médicales en Belgique.

Une comparaison des données de prescription individuelles avec celles des autres médecins généralistes de la province ou de la région ne fait pas partie des principes du feedback .

La ventilation de ces données requiert une analyse supplémentaire.

À cet effet, une nouvelle mission devrait être attribuée à l’AIM qui traite les données pour ce feedback.

En ce qui concerne le feedback dépistage du cancer du sein envoyé aux médecins généralistes, gynécologues et radiologues, une analyse régionale a bien été effectuée en 2006 car la programmation de ce dépistage est organisée au niveau régional. Un deuxième feedback sur le dépistage du cancer du sein a été envoyé début novembre 2009 à ces professionnels.

Les maisons médicales recevront aussi, pour la première fois, un feedback analogue sur base des données composées de tous les médecins travaillant dans la maison médicale.

Het feedbackprogramma wordt uitgewerkt door het Platform Kwaliteitspromotie. Dit platform is een werkgroep van de NRKP (Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie) een orgaan van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV).

De NRKP heeft aan het Intermutualistisch agentschap (IMA) de opdracht gegeven een nieuwe feedback antibiotica 2009 uit te werken voor de huisartsen en de medische huizen. Deze nieuwe feedback antibiotica 2009 betreft voorschrijfgegevens van het jaar 2007.

Deze nieuwe individuele feedback antibiotica 2009 wordt in de maand december verzonden naar de alleen werkende huisartsen met minstens 200 toegewezen patiënten en die minstens aan tien patiënten een antibioticum voorschreven in 2007.

De feedback kan dienen als instrument voor auto-evaluatie en kwaliteitsbevordering tijdens, onder andere, de besprekingen in de Lokgroep (lokale kwaliteitsgroep).

De feedback antibiotica medische huizen, die ook in december naar zeventig medische huizen verzonden wordt, reikt globale cijfers aan per medisch huis. In een medisch huis worden de patiënten toegewezen aan het medisch huis; een individuele analyse per arts is dus niet mogelijk.

De feedback antibiotica heeft drie doelstellingen:

1. De huisartsen informeren over de meest recente wetenschappelijke aanbevelingen met betrekking tot het ambulant voorschrijven van anti-infectieuze behandelingen.

2. Cijfers aanreiken over het eigen geneesmiddelenvoorschrift.

3. Stimuleren van een rationeel antibioticagebruik, essentieel om de toename van microbiële resistentie een halt toe te roepen.

In de individuele feedback huisartsen worden individuele voorschrijfgegevens van de huisarts vergeleken met deze van de andere huisartsen uit zijn Lokgroep en met deze van alle Belgische huisartsen.

In de feedback medische huizen worden de globale antibioticavoorschriften vergeleken met de voorschriften van alle medische huizen in België.

Een vergelijking van de individuele voorschrijfgegevens met deze van andere huisartsen uit de provincie of de regio behoort niet tot de principes van de feedback.

Het uitsplitsen van deze gegevens vergt een bijkomende analyse.

Hiervoor zou een nieuwe opdracht moeten gegeven worden aan het IMA dat de gegevens verwerkt voor deze feedback.

Voor de feedback borstkankerscreening naar huisartsen, gynaecologen en radiologen is wel een regionale analyse gemaakt omdat de programmatie van deze screening regionaal georganiseerd is. Een tweede feedback borstkankerscreening werd begin november 2009 naar deze beroepsmensen gestuurd.

Ook de medische huizen zullen voor het eerst een analoge feedback krijgen, op basis van de gegevens die samengesteld zijn door alle artsen in het medisch huis werken.